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7 @1 S, z* y H" k3 月 7 日,《BMC 女性健康》期刊出了一篇新文章,介绍了一个极其罕见的妊娠病例。因为病人的经历太曲折,文章发出后引起全球媒体关注。
! k1 W& O( [) t) z光看几个病情关键词,都让人瑟瑟发抖:子宫外孕、胎死腹中、死胎变 " 石婴 "、畏惧 " 诅咒 "9 年不开刀、激烈呕吐、高血压、肠梗阻、严重营养不良、活活饿死…
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(示意图)
$ Y3 s/ [/ J8 C6 T5 [* D这位病人,究竟为何遭这么多罪?
# B6 Z* J8 n1 @7 f7 A# ?6 _4 K' l' r前年春天,美国纽约州的内科医生 Waseem Sous 和同事们接诊了一位刚来美国不到 30 天的难民。病人是女性,50 岁,绝经两年,自述腹部疼痛,长期消化不良,多年来饭后消化一直感觉腹部不适。
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医生最开始给她测了血压,发现有高血压,随后触诊时摸到她腹部有大的硬块,做了妇科相关的检查,排除了子宫癌、子宫肌瘤等情况。' V- O$ Z! i0 ]" X/ ^
因为难民登陆美国前必须做全面体检,医生之后调出了她的医疗档案,发现一个惊人情况,她的病历上明确写了" 钙化腹腔妊娠和原发性高血压 "。
s, G8 j9 J P1 F, v c: J用通俗一点的话解释,病人肚子里有一个宫外孕产生的、已经钙化的死胎,也被称为 Lithopedion 石胎 / 婴。
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(这位难民女性的腹部扫描)
! z% I9 Q, \/ [, Q. n4 T' q7 S/ a* G在病床上疼痛不已的病人,这才在翻译的帮助下,对医生们讲了实情。. j! U9 g6 o8 `% [7 w/ p+ R
这位苦命的病人出生于刚果,战争时跟随家人逃到布隆迪,但一家人在那里又再次遭遇战乱,最后只能逃到坦桑尼亚的难民营落脚。9 a" D) \: L2 l' I7 k2 H
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(刚果、布隆迪、坦桑尼亚)$ U) H0 @. i# r/ ~6 B
她在难民营长大,又在那里认识了第一任丈夫。她只受过小学教育,只有难民的身份无法工作。结婚后,她连续生了 8 个娃,三个夭折,五个存活。
6 N7 [3 G, ~2 ^1 K$ E) w9 年前,她与第一任丈夫分开,再遇第二任丈夫,不久又怀孕了。这是她最后一次怀孕,也是最后夺走她性命的一胎。, y+ L' s: y6 D' m
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) a& ~% s9 C) y(坦桑尼亚的一处难民营)5 D, ]& W' `4 T- t7 E) ^
根据这位病人的讲述,怀孕到 7 个月时,明显感觉胎儿活动频率降低。她去了难民营的医疗所看医生,被告知胎儿心率降低意味着有胎死腹中的可能性。
# j1 u; z4 E+ B5 P: q面对这样的情况,在医疗条件有限的难民营,医生让这位病人回家 " 自己试着生 ",如果两周后还没任何动静再回医疗所。她照做了,但自己没生下来,决定回去看医生。可两周后她再回去时,遭遇了医疗所外一些难民铺天盖地的谩骂。6 f7 T4 L2 V: D' X; n" z+ J
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5 P. C! K) t9 H有的人咒她胎死腹中是 " 恶魔行径 ",有的骂她 " 磕药了 ",还有的直接说她是来 " 杀婴儿的 "。这些恶毒的咒骂,深深地刺激伤害了她,让她感到无比羞愧和恐惧。
) s# k" z; q2 A j& [* p4 I( N1 E她恐惧一些难民说的,自己会被天谴、被诅咒的话语。同时,她也担心会如他们所说,接受手术只会加深这些 " 诅咒 "。
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# ?) E! r9 x/ }4 m, R' e) l/ O+ s所以,因为这样荒诞又可悲的迷信理由,尽管难民营的医生建议她立刻手术取出胎儿,这位病人还是匆匆逃回了家。
' ?4 ?0 k* u1 e$ d w' M# ?3 r; k她通过翻译对纽约州的医生们说,回家后她一直祈祷,直到来美国前必须体检时,9 年的时间里,从未踏入医院半步。) |2 ?$ U$ G. U( D5 P+ `
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根据石胎的相关介绍,当宫外孕的胎儿死掉后(一般在 12 周以下),如果是尚未形成骨骼的情况,人体有吸收残留组织的能力。但如果无法吸收,免疫系统会将其视为异物,进行钙化作用,将其包裹起来,最终形成石胎。3 m. m. |# ^8 x t' @' i/ a
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0 s7 E" o. h, F( }/ h1 Y(一名埃塞俄比亚女性的石胎扫描,该石胎已在她体内 20 年。)- r7 Z7 _/ N$ Z( \& T- O* Q9 l
一旦形成,如果在腹腔中的位置恰当,与其它组织脏器不冲突,病人不会有太大的不适,能够在一定程度上 " 和平相处 ",不易察觉。
7 V1 |7 c& N* C; W4 b! K! \- Y9 f这种罕见的宫外孕情况,目前全球已知的案例不到 300 例,年龄在 23 岁到 100 岁之间,最早的一例由 1582 年的一位法国医生记录。
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3 L# J! E& V7 y- |. k(石胎标本)
H3 k" s3 H( N4 G- \过往的一些报道里,有八九十岁的老太太在不知道自己有石胎的情况下检查身体,但最后查出石胎的情况。
2 ~' u/ {: @- ?6 P C( U; l中国一位 92 岁的老人,体内发现 60 年的石胎。
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2 `; j# e7 e. {+ \9 V哥伦比亚一位 82 岁老人,因为肚子痛检查身体,发现 40 年的石胎。4 h6 Z A1 g$ i3 X
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4 v, Z$ i2 Y! O" G( V5 s) A- G O智利 90 岁的老人,不慎摔倒拍片时,发现 50 年的石胎。2 y8 J3 ~+ P0 c! p' }: s0 M
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但对于本文的这位难民母亲来说,在明知自己体内有死胎的情况下,她竟然熬了整整 9 年。9 年来,她遭的罪一个比一个令人痛苦。
7 ]6 {' h" G3 K! i! j" @根据 CT 扫描的发现,她的腹中有一个长 15-20 厘米的石胎,能清晰看到胎儿的骨架。因为石胎体积较大,压迫了她的诸多脏器,导致了一系列健康问题。
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" {' f7 @3 k/ {& {5 i) I/ s0 R第一个就是常年消化不良、腹痛。9 年来,因为钙化的石胎压迫大小肠,她一吃多就吐,严重的时候吐胆汁,所以不敢多吃,导致营养不良,体质很弱。2 I! F. l w) i, \' K! M3 X
登陆美国后,水土不服加上腹部疼痛,第一次就医后,没过一周她又因为呕吐不止进了急诊。都已经痛苦到这种程度了,这位病人还是因为常年对 " 诅咒 " 的恐惧,拒绝了所有口服药物。
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(肠梗阻 X 光示意图)
9 C4 l3 T2 g9 v2 W* v: g) O# }7 c" B+ Q7 ~常规的入院检查,发现她感染了幽默螺杆菌,有严重小肠梗阻、盆骨压迫、高血压。医生百般劝说下,她勉强同意吃了抗生素和降压药。
& h4 N' ]' x. k. F- W8 G然而,当医生护士们建议她接受手术移除石胎时,病人强烈反对:" 我内心真的不愿意这么做。"她还是坚信石胎是在坦桑尼亚难民营时的诅咒,并向医生们再三确认:" 我准备好了会跟你们说的,我不害怕死。"$ K5 j3 u/ u j: r2 H4 H* j, y
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(坦桑尼亚难民示意图)
$ E' ^3 Y. ]& E' j一边担忧诅咒,一边又说不怕死,病人的肠梗阻情况越来越严重,却依然反复拒绝手术,最后执意出了院。14 个月后,因为肠梗阻导致极度营养不良,她在美国去世,几乎是活活饿死。
! X5 W2 g( ?4 }- W( ?媒体报道这位病人的故事后,评论区很多人都觉得不可思议又悲剧:" V( S7 w; c2 m- |
" 天啊,地球上竟然还有地方相信诅咒?"
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" 可怜的女人遭大罪,愿你和你的宝宝安息。"
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- q; b6 ]0 D. v/ O, ~; t! H" 太令人悲伤了,因为觉得别人诅咒她所以不就医?!"* a2 ?: s( Z4 A* l* S: U% v
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" 迷信致死。"
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( P; l& A( z* t+ g; c {" 真悲剧,她该听医生们的。"1 o0 b8 ?7 K R/ J* c
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8 n+ Y; u2 x# _* j" V" 她不接受治疗的原因好令人难过啊。"7 U8 A5 F- p0 A9 U }
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( p0 j" W) t: k9 P3 b' E$ ^7 a" 对妈妈和宝宝来说都是难过的事。无知和迷信最后杀死了她。"
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为她治疗的医生在期刊文章里总结,导致病人去世有多种原因。他提到贫穷、地缘、健康科普、对现代医学的不信任、医疗歧视,让病人在最初应该接受治疗时,遭受了不可逆的羞辱。
( L8 g6 z/ u& x除了石胎本身,难民营糟糕的医疗条件、她生前所处的社会文化环境,以及不发达地区对现代医学的抵触和不信任,皆造成了病人抗拒就诊最后死亡的情况。
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5 M* z4 e( f# L2 y2 a2 Z% w9 年时间,她本有很多次选择生的机会,但都没有。真的是她拒绝了这些机会的吗?形成无知思想的环境,才是真正的祸因吧。
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