急性上呼吸道感染如何诊断？

一、认识急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽喉部的急性炎症，包括多种疾病常见的有，急性咽喉炎，疱疹性咽颊炎，病毒性咽炎，普通感冒等。其常见病因主要是病原体感染，90% 以上为病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌感染约占 10%，常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌等。发病部位主要包括鼻腔和鼻窦、咽喉、喉咙和气管、支气管和肺部等。鼻腔和鼻窦是人体呼吸道第一道关口，病毒和细菌进入后易引发炎症。咽喉也是常见部位，可引起咽喉炎和扁桃体炎等。严重时病毒和细菌可扩散至气管、支气管和肺部，引起更严重病情。

二、诊断方法多维度

（一）临床表现为关键

急性上呼吸道感染的患者常常表现出鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、声音嘶哑、发热、咳嗽、呼吸不畅等症状。这些症状是医生进行初步诊断的重要依据。例如，鼻塞和流鼻涕可能是鼻腔黏膜受到病毒或细菌感染后的炎症反应；咽喉疼痛可能是咽喉部发炎引起的；发热则可能是身体对感染的一种免疫反应。

（二）辅助检查不可少

1. 血常规了解机体有无感染，有助于诊断。当发生急性上呼吸道感染时，病毒性感染可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。据统计，约 70% 的急性上呼吸道感染由病毒引起，此时血常规检查往往呈现特定的变化。

2. 病原学检查明确致病菌类型，为治疗提供指导。通过咽拭子检查收集咽喉部分泌物，进行病毒或细菌培养，能明确病原体。例如，若培养出溶血性链球菌，可针对性地使用抗生素治疗。

3. 胸部 X 线检查或 CT 检查肺部有无异常，评估预后。一般情况下，急性上呼吸道感染患者的肺部无异常体征，但如果症状严重或怀疑有肺部并发症时，进行胸部 X 线或 CT 检查可以帮助医生判断病情的严重程度。

4. 病史询问了解发病时间、症状及可能诱因。医生会详细询问患者的发病时间、症状表现以及可能的诱因，如是否受凉、淋雨、过度疲劳等。这些信息有助于医生判断感染的原因和病情的发展。

5. 体格检查包括测量体温、触诊淋巴结、听诊肺部、检查喉咙等。医生会测量患者的体温，评估是否发热。触诊颌下淋巴结，观察是否肿大且有触痛。听诊肺部，判断是否有异常呼吸音。检查喉咙，观察咽部是否充血、水肿，扁桃体是否肿大等。

6. 咽拭子检查、鼻咽拭子检查等特殊检查明确病原体种类。这些检查可以快速检测病原体抗原、抗体等，对急性上呼吸道感染的诊断有很大帮助。例如，通过鼻咽拭子检查可以检测出流感病毒等病原体。

（三）诊断流程需明确

1. 医生详细询问病史。了解患者的发病情况、症状表现、可能的诱因以及既往病史等。

2. 观察临床表现。观察患者是否有鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、发热等症状。

3. 进行体格检查。包括测量体温、触诊淋巴结、听诊肺部、检查喉咙等。

4. 根据情况选择血常规、咽拭子检查、X 线等辅助检查。如果怀疑有细菌感染，会进行血常规检查；如果需要明确病原体，会进行咽拭子检查等。综合这些检查结果，医生可以做出准确的诊断。

呼吸道病毒检测试剂

三、鉴别诊断要仔细

（一）与过敏性鼻炎鉴别

过敏性鼻炎起病急骤，常因环境或气温突变、异常气味等引发。主要症状为鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作时鼻黏膜充血，分泌物增多，且无发热症状，咳痰较少。鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。而急性上呼吸道感染除了可能有类似的鼻部症状外，还常伴有发热、咳嗽、咽痛等症状。

（二）与流行性感冒鉴别

流行性感冒多为流感病毒引起，可为散发，病毒变异时可大规模暴发。起病急，全身症状重，常有高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状相对较轻。急性上呼吸道感染全身症状相对较轻，鼻部、咽喉部症状更为突出。

（三）与急性传染病前驱症状鉴别

麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病最初常常有上呼吸道感染的症状。在这些病的流行季节或流行地区，应密切观察，并进行必要的实验室检查。如急性上呼吸道感染多为病毒感染，约 70% 患者血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；而某些急性传染病可能有其特定的实验室检查指标变化。

四、基层转诊有指征

急性上呼吸道感染在基层医疗机构，若出现以下情况需转诊至上级医疗机构。

（一）持续高热

若患者持续高热，体温＞39℃，且经常规抗病毒抗感染治疗 3 天无效，应考虑转诊。例如，部分患者可能因感染的病原体较为特殊，或者自身免疫功能存在问题，常规治疗难以控制病情，此时及时转诊有助于进一步明确病因并采取更有效的治疗措施。

（二）存在上气道梗阻

当患者存在上气道梗阻，有窒息的风险时，必须立即转诊。如患者出现明显气促表现（呼吸大于 30 次 / 分，发绀、三凹征等），这表明上气道严重受阻，可能危及生命。

（三）出现严重并发症

1. 短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者，如呼吸困难加重、心率加快、血压下降等，需紧急转诊。

2. 出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者，这些并发症可能对患者的身体健康造成长期甚至不可逆的损害，应及时转诊至上级医院进行专业治疗。

3. 一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者，一旦发生急性上呼吸道感染，病情可能更为复杂和严重，也应考虑转诊。

五、治疗方案有讲究

1. 对症治疗包括一般治疗、使用解热镇痛药、抗鼻塞抗过敏复方制剂、镇咳药等

一般治疗主要包括注意休息、多喝水、保持室内空气流通等。多休息可以帮助身体恢复体力，对抗感染。多喝水有助于稀释痰液，促进痰液排出，同时也可以防止身体脱水。保持室内空气流通可以减少病毒和细菌的滋生，降低再次感染的风险。

对于有发热症状的患者，可以使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。这些药物可以有效地降低体温，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。据统计，约 80% 的急性上呼吸道感染患者在使用解热镇痛药后，体温可以在数小时内下降。

抗鼻塞抗过敏复方制剂，如伪麻黄碱，可以减轻鼻部充血，缓解鼻塞症状。对于频繁打喷嚏、流鼻涕的患者，可以使用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏、苯海拉明等，这些药物可以有效地缓解过敏症状。

对于咳嗽明显的患者，可以酌情使用镇咳药，如右美沙芬、喷托维林等。这些药物可以缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量。

2. 病因治疗分抗病毒和抗菌药物治疗

抗病毒药物治疗主要适用于病毒感染引起的急性上呼吸道感染。对于无发热、免疫功能正常、发病不超过 2 天的患者，一般不需要使用抗病毒药物。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林对呼吸道合胞病毒等具有较强的抑制作用，可缩短病程。

抗菌药物治疗主要适用于细菌感染引起的急性上呼吸道感染。普通感冒无需使用抗生素。有白细胞升高等细菌感染证据的，可根据当地流行学病史和经验选用口服青霉素、阿奇霉素等药物，可根据药敏结果换用敏感的抗生素。

3. 中医辨证施治有一定效果

中医治疗上呼吸道感染，通过辨证论治来明确症候，根据不同的症候选择不同的中药方剂进行治疗。

对于风寒束表型上呼吸道感染，治法主要为解表散寒，辛温宣。可使用葱豉汤加减或荆防败毒散等方药，根据患者症状加减化裁。

对于风热犯表型上呼吸道感染，治法主要为辛凉解表，祛风清热。可使用银翘散加减，根据患者症状加减药物。

对于阳虚感冒，治疗方法是温阳解表，可选用桂枝、炒白芍、炙甘草等组成的方剂。

此外，中医还可以使用针灸、推拿、拔罐等中医理疗手法进行治疗，选择肺俞穴、列缺穴、天突穴等穴位。

中药治疗小儿急性上呼吸道感染也有一定效果，口服液具有吸收快、用量小、使用方便的特点，汤剂能最大程度地溶解和扩散药物有效成分，充分发挥中医辨证论治的特点和优势。