科普｜如何远离痛风性肾病，防止发展为尿毒症？

roy899

老朱伯伯患有痛风病史10年余，前段时间出现泡沫尿、脚肿等症状，故到医院检查。检查结果让老朱伯伯大伤脑筋，尿蛋白++，尿素氮、肌酐、尿酸都升高，医生诊断为“痛风性肾病 ”，住院治疗了近三周，病情才基本控制了。
老朱伯伯的情况属于痛风性肾病所致的慢性肾功能不全，在正常生理状态下，人体每天生成尿酸中有2/3经过肾脏排泄，肾脏在血尿酸代谢中起着重要作用，肾小球和肾小管功能正常是保证尿酸排泄的重要条件。痛风性肾病的典型临床表现以尿酸升高、尿酸结石、小分子蛋白尿、夜尿及肾小管功能损害为主。
痛风性肾病因其隐匿、无症状，极易被忽视，故而应定期进行肾功能、尿常规和肾系B超检查了解病情。此外24小时尿生化及尿微量蛋白也尤为重要，有利于早期发现及早期防治痛风性肾病。早、中期血尿酸升高，尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。如果做有关的肾功能检查，如肌酐清除率、肾小球滤过率测定等，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐可能没有明显升高。晚期尿素氮、肌酐进行性升高，肾功能不全加重，并出现高血压、贫血、尿量减少、电解质紊乱等症状，最后发展为尿毒症，只能依靠肾脏替代疗法维持生命。
如何有效控制痛风性肾病的进展，防止其发展为尿毒症为当务之急。有关“痛风”描述最早见于梁代陶弘景《名医别录》：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者”。金元四大家之一朱丹溪创立“痛风”病名，并在《格致余论》中列痛风专篇，对痛风进行更详细的阐述。《丹溪心法》中亦云：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚。”根据其临床表现，中医多将其归属痛风、痹证、白虎历节、腰痛、肾劳、石淋或水肿等范畴。
( ]9 C' t6 f7 U& H8 m$ V& D1 L痛风肾病的发生与患者的饮食和生活习惯息息相关。《黄帝内经·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。如何学会“饮食有节，起居有常”从而防治痛风性肾病呢？不妨一起从以下几方面入手。
饮食有节
1.低嘌呤饮食，选择合理食品烹调方法
2 q; w" c+ g% c% t想要有效控制尿酸升高，平时宜选含嘌呤低的食物，限制嘌呤的摄入是至关重要的。此外，选择合理的食品烹调方式也是控制嘌呤摄入的有效手段，如先将肉在水中浸一下，再用水煮，弃汤食肉。辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免食用。
7 B) K7 v2 ?, _7 |9 c% J2.多饮水，避免喝富含果糖的饮料
摄入充足水分，每天至少8杯水(1杯约250mL)，分多次饮下，防止短时间大量饮用。应选用普通白开水或者pH值为7的矿泉水。最好在睡前或半夜饮水，为防止尿液浓缩。保持充足的水分摄入，每日尿量达2000 mL以上，从而增加尿酸的溶解，促进尿酸从尿中排出，减轻尿酸对肾脏的损害，防止结石的形成。此外，应避免食入富含果糖的饮料而加重代谢负荷。
3.多吃碱性食物
创造体内碱性环境能提高尿酸盐溶解度，促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。所以痛风肾患者应多吃碱性食物，如蔬菜(含嘌呤高的蔬菜应避免，如菠菜、花菜等)、水果。这既能促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的缓解。如尿pH在6.0以下时，需同时服用碱性药物，如碳酸氢钠片以碱化尿液，以利于尿酸的排泄。
  o$ T5 Q/ f2 K3 f4.限盐
食盐不宜过多，肾功能受损时尤其要少盐。限制钠盐，以每天2～5克为宜。
5.限制饮酒
1 p( ]3 w3 s8 ], Z& f" V2 i  ^4 C* W" P饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故1次大量饮酒，可使血清尿酸含量明显升高，诱发痛风。少量饮酒，亦会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒本身含有嘌呤，也含有酒精的成分，故应避免饮用。
起居有常
1.  加强疾病筛查意识
有痛风病史、肥胖、嗜烟酒、常久坐等人群容易发病，应当注意筛查。常规健康体检也是发现疾病的重要途径，一旦发现血尿酸水平增高，尿常规和（或）肾功能异常，应当及时去肾病科就诊，请肾病专科医生进行病情评估。
2. 积极控制合并症
痛风性肾病常与其他代谢性疾病合并存在，故还应当做好相关疾病风险评估，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病等。
* }6 k, |! K" e2 x3. 适度运动
( _8 h6 \! N* Y* C6 Q7 ~8 W0 v健康的生活方式是痛风性肾病治疗的核心之一，平时加强体育锻炼，增强正气，促进血液循环，以增加肌肉的比例，减少脂肪，增强抵抗力，对代谢尿酸，预防痛风发作有一定帮助。运动量应循序渐进，中等量运动，少量出汗为宜。每日早晚各30分钟，每周3～5次。种类以打球 、走楼梯、跳舞、游泳、骑自行车 、慢跑 、打太极拳、八段锦等有氧运动为宜。
# D- h1 ?: {" x$ z" D: T6 T+ R6 r4.心理疏导
  s3 x8 R2 U: q积极向肾病科医生寻求帮助，了解痛风性肾病的发病原因、防治方法以及各种检查知识，消除对于疾病的焦虑情绪，增强安全感、拥有良好的心理状态，提高依从性，使病情早日平稳。
: V. H' A; ~9 Y2 \) @5.降尿酸药物的合理使用
3 p1 W* W& s' Y; o4 @0 u% d& L所有降尿酸药物均应从低剂量开始使用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。应根据药物的代谢动力学以及患者肾小球滤过率调整药物剂量。
' Y' w1 `* ~5 }1 O' o6.中医药综合疗法
祖国医学在治疗痛风性肾病方面存在独特的优势。中医通过四诊合参，辨证施治，个体化临证开方，临床效果显著。此外中医药综合治疗，如中医穴位疗法、中药外敷疗法、中药食疗法、中药灌肠疗法等亦能使痛风性肾病患者肾脏获益。