一周内感染占比超 40%！XBB.1.5 已成美国“头号流行株”，新一轮囤药靠谱吗 ...

晓寒妖妖

2023 年的第一天，很多人还没来得及许下新年愿望，却打开了各项软件开始囤药。
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图源：微博截图
# 蒙脱石散 #高居热搜第一；
8 t# m- e- N; Q5 i2 q根据春雨医生平台商城实时数据，
蒙脱石散的搜索及购买量也直线上升。
为啥 # 蒙脱石散 # 有能力冲上热搜第一？
这就不得不提一个新毒株 XBB.1.5。
' S4 s! F7 r/ x. W0 A今天，我们邀请到了首都医科大学附属北京同仁医院医院 呼吸内科 顾海彤医生，为大家深度解读新毒株 XBB.1.5 以及网上热传的药物到底要不要买：


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新大哥，XBB.1.5 已成美国 " 头号流行株 "
美国疾控中心（下称 CDC）于美东时间 2022 年 12 月 30 日 ( 周五 ) 公布的数据显示，其估计当周美国有 40.5% 新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株 XBB.1.5 毒株引起的。
XBB.1.5 毒株在当周的感染比例环比接近翻番（2022 年 12 月 24 日当周的比例仅为 21.7%）。科学家们表示，由于具有极高的 " 免疫逃逸 " 能力，XBB.1.5 已经迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成为美国的头号流行毒株。
约翰霍普金斯大学的病毒学家 Andrew Pekosz 表示，XBB.1.5 与同族的毒株不同，它有一个额外的关键突变 F486P，可以更好地与人类的细胞相结合，更容易感染人。同时，有研究指出，XBB 致病力并未明显增强，但由于该毒株突变能更好地与人体细胞受体结合，因此 XBB.1.5" 免疫逃逸 " 能力更高。目前，上海已检出 XBB.1.5 株，这些病例多为境外输入性病例，处于闭环分离管理，因此，未造成 BQ.1 家族和 XBB 家族的本地大规模传播。中疾控此前指出，奥密克戎中的 BQ.1 和 XBB 分支已经引入了中国，其利差优势将逐渐增大。



5 _! j% f8 n; T9 F新冠病毒进化路线图（图片来源：Rodrigo Quiroga）
北京大学生物医学前沿创新中心（BIOPIC）副研究员曹云龙在推特上发布的数据也显示，XBB.1.5 不仅能像 XBB.1 变体一样有效地逃避抗体保护，且前者具有高度的免疫逃避能力，而且更善于通过关键受体与人体细胞结合。

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图源：网络截图
而正是这样的一条朋友圈消息，让大家开始了新一轮的囤药。
! Z( h# S" [  ^. P( |感染 XBB.1.5 后的主要症状
outbreak.info 网站援引全球共享流感数据倡议组织（GISAID）的数据称，截至 2022 年 12 月 31 日，XBB.1.5 已在至少 74 个国家和地区被发现，其在美国已蔓延至 43 个州。感染 XBB 亚型毒株的症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。
其实在我国新冠肺炎第九版诊疗方案就提出新冠病毒感染的症状，涵盖各个分型毒株，" 以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等 为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或） 低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒 症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器 官功能衰竭等。"因此新冠 XBB 变异株也是会有多系统表现的临床症状，没有专攻。因此腹泻不是新冠病毒感染后最典型的症状。
# t$ u  c# e* x5 H为什么阳了之后有人会腹泻呢？
2 B! \" i& a. ?0 U  p8 s+ k: N北京胸科医院消化内科专家何玉琦 12 月 19 日在该院人民日报健康号上介绍，胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。在早期的新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。而现在奥密克戎变异株毒力已经大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株有显著的减弱。考虑患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
接下来我们就讲讲网上热传的蒙脱石散、补液盐、诺氟沙星。
. i$ w+ q5 _' c  L9 F蒙脱石散
蒙脱石散的主要用途为止泻，通过在肠道内形成一层保护膜，发挥作用。用于食物中毒、肠道感染等原因引起的急性腹泻，也可用于肠道感染性疾病、非感染性炎症、小肠吸收不良等原因引起的慢性腹泻。本品不能去除引起腹泻的病因，例如不能杀灭引起腹泻的病原体，同样也无法改变小肠吸收不良等病因。蒙脱石散对胃肠道黏膜有较强的吸附能力，通过提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，缓解食管炎及消化性溃疡等疾病引起的疼痛。由于具有肠道黏膜保护作用，临床上还将蒙脱石散用于腹泻型肠易激综合征的对症治疗。
禁用人群
/ l# e5 b+ X9 D& J: |对本品主要成分蒙脱石或辅料（如香兰素、糖精钠、阿司帕坦等）过敏的患者严禁使用蒙脱石散。
慎用人群
根据药品说明书，妊娠期和哺乳期妇女、老年人、儿童使用蒙脱石散是安全的。需要注意的是，蒙脱石散颗粒比较难排出体外，留在体内比较容易便秘。儿童服用过量容易引起便秘。
( K$ B7 L3 V4 @$ w1 M2 l特殊人群用药须知
" K1 k! c, d3 G8 V- h服用蒙脱石散后，药物可均匀覆盖在肠腔表面，可能影响其他药物的吸收。如需合用其他药物，必须在服用蒙脱石散 1 小时之前服用其他药物。
0 S) {- j$ Q  l) Q# A, Z. \补液盐
* L. H) B' ?- v3 j/ `9 T顾名思义就是补充液体，临床上常用于液体流失过度的患者，比如儿童的胃肠道炎症，常见的轮状病毒感染之后会出现严重的腹泻脱水，严重者可能会出现低血容量休克。成人的急性胃肠炎都会有大量的液体流失、离子紊乱，所以给予患者补液盐能够补充水分，同时补充钠、钾、钙、镁离子，对于机体恢复、内环境稳定、稳定细胞膜的电和稳定都有着非常积极的作用。
0 D' r0 u( ~, J  I. B2 }补液盐在临床上还用于中暑的患者或者剧烈运动后液体消耗比较大的患者、在高热环境工作的患者都可以应用补液盐进行补液。单纯的补水没有含有各种离子，有可能会造成稀释性的离子降低，比如低钾有可能会诱发心律失常，严重者有可能会导致死亡，补液盐因为其含有的离子比较均衡和稳定，对于患者机能恢复有着非常重要的作用。
诺氟沙星（处方药）
诺氟沙星适用于治疗敏感菌所致泌尿道、呼吸道、胃肠道、妇科、外科、皮肤科、骨骼系统感染和前列腺炎，以及淋病、耐药菌株所致伤寒和沙门菌属感染、革兰阴性菌所致皮肤软组织感染和创口感染。
( B5 m% y" ~: L* O8 G( V/ B& m对于本品，以下人群慎用：
7 ?+ v% e& v8 d3 r6 U% e7 H8 Y对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。
18 岁以下儿童患者禁用。
老年患者由于肾功能下降，使用本品出现毒性反应的风险增加。
) ~/ m4 A1 y( D4 e3 Z$ Y类风湿关节炎等肌腱功能障碍病史患者使用本品，肌腱断裂的风险增加。
肾功能损害患者使用本品，出现毒性反应和肌腱断裂的风险增加，应调整剂量。
* O3 b7 T: Z1 X  m# j) D' E重症肌无力患者使用本品，有加重病情的可能。
使用本品可发生过敏反应甚至致死。有的患者首次应用即可发生。
严重的脑动脉硬化、癫痫等中枢神经系统疾病以及具有其他易患因素的患者使用本品可诱发癫痫。
过度暴露于阳光下的患者使用本品，有发生光毒性反应的风险。
/ Y9 ?/ C( U6 X& B- J葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症患者（包括潜在的患者）使用本品，溶血反应的发生风险增加。
低血钾患者使用本品，Q-T 间期延长的发生风险增加。
心动过缓或急性心肌缺血的患者使用本品，Q-T 间期延长的发生风险增加。
7 T* b1 ~3 ?1 _. z. \顾海彤医生表示以家庭为单位，是可以储备一些药物，以备不时之需。尤其是新冠疫情期间，头疼脑热或者腹泻拉肚子，可以适当储备一些常用药品，但无论西药还是中成药，都需因病施治。顾海彤医生表示左氧氟沙星和诺氟沙星都是抗生素类药物，只对细菌有效，对病毒感染无效，抗生素的使用不要太随意，反而造成菌群失调导致腹泻。如果出现了腹泻症状，可以补充淡盐水补充水分和电解质，防止造成脱水，比较严重当然还是就医。
: {; q% L$ o: l" X. W% R面对 XBB.1.5，我们应该怎么做？
2 C7 [( g! D/ l. v$ G应对更具传染性的 XBB.1.5 变异株，应加强个人防护：正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离、保证自己的免疫力。
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) o6 P4 d' [% R2 ^5 k图源：图虫创意
其中最重要的就是正确的佩戴口罩，有关研究表明，科学正确佩戴口罩可以总体降低 80% 以上的感染风险，并建议大家 4~6 个小时一更换。虽然 N95 口罩的过滤能力超过普通口罩，还是需要规范的佩戴和使用。
2 k2 u: F' h$ G目前，美国卫生官员多次呼吁老年群体尤其需要确保接种最新的新冠疫苗，如果老年群体出现突破性感染，需要接受抗病毒药物 Paxlovid 的治疗。对于新冠病毒 XBB，目前从理论上小分子抗病毒药物还是有效的。
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5 \# G9 {# B7 t5 Q% e" D- M根据 12 月 28 日发布的《海关总署公告 2022 年第 131 号（关于新型冠状病毒感染乙类乙管后有关事项的公告）》自 2023 年 1 月 8 日起，取消入境人员全员核酸检测，所有入境人员均需向海关申报入境前 48 小时内新型冠状病毒核酸检测结果。国家进一步优化调整防控措施是为了防控更加科学精准，既是科学的又是必要的，绝不是放松更不是放开甚至是 " 躺平 "。只要我们坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策，我们一定会战胜疫情！
参考文献：
9 |9 |- B4 s4 Z [ 1 ] 国家药典委员会 . 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷 .2015 年版 . 北京：中国医药科技出版社，
( J6 `, j# y9 R3 y2017.
[ 2 ] 国家药品监督管理局网站：https://www.nmpa.gov.cn/
[ 3 ] 诺氟沙星胶囊的最新药品说明书 .